産業機械健康保険組合

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申請書一覧

保険証・適用に関する書式

書式 記入例 印刷サイズ
1. 健康保険被扶養者(異動)届(PDF形式)
健康保険被扶養者(異動)届(EXCEL形式)
A4
2. 被扶養者(異動)届提出の際の添付書類一覧 A4
3. 扶養実態調査票 A4
4. 国民年金第3号被保険者届(PDF形式) 国民年金第3号被保険者届(EXCEL形式) A4
5. 雇用契約内容証明書 A4
6.
  • 給与内容証明書
  • 給与内容証明書について
    • ※検認等で年収超過(平均月収超過や被保険者収入の1/2超過も含む)により削除された方が再認定を受けるため、この証明書に勤務先の証明を受ける場合は、年収超過となった年度の翌年以降で、直近1年分以上の証明が必要となります。(削除すべき期間により異なります。)
    • ※上記以外の事由により認定される方がこの証明書に勤務先の証明を受ける場合は、直近3ヶ月分以上の証明が必要となります。
A4
7. 健康保険被保険者証再交付申請書 A4
8. 健康保険被保険者証滅失届 A4
9. 被保険者氏名変更(訂正)届 A4
10. 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 A4
11. 任意継続被保険者資格取得申請委任状 A4
12. 個人番号(マイナンバー)届 A4
13. 個人番号(マイナンバー)変更届 A4

給付・請求に関する書式

第三者行為・交通事故に関する書式

保養所に関する書式

  • ※電話にて予約後、利用申込書をお送りください。

健診に関する書式

その他の書式

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